台中尚美泌尿科診所

Archive for the ‘衛教文章’ Category

1. 骨盆底肌肉運動
2. 尿失禁治療球之運動
3. 電刺激治療法
4. 行為治療

 

骨盆底肌肉運動

﹡隨著人口老化,推估在2010年我國老年人口將趨近人口總人數之9.9%,如果尿失禁人口比例不變,則國內老年尿失禁人口將逐年迅速增加, 尿失禁對成人而言,約對1.5%-5%的男人,10%-25%的女人造成困擾,而隨著年齡增加發生機會增高,因此尿失禁防治也將成為重要的課題.

﹡骨盆底肌肉運動(pelvic floor muscle exercise,PME)最主要是以訓練骨盆底肌的肌肉耐力﹑反應力來增強骨盆底肌肉的支持功能,首重正確骨盆底肌肉收縮的學習,建立正確的骨盆底肌肉收縮模式,矯正不當的肌肉運用.

﹡Dr.Kegel(1951)將PME分為三個階段:肌肉覺醒期﹑肌力增加期及後續追蹤期,近代學者則將PME分為四個階段:病人評估與訓練原理介紹﹑肌肉覺醒基本訓練期﹑肌力訓練期與肌肉運用﹑排尿行為重建期.

﹡Kegel exercise

● 指病人重複的隨意收縮提肛肌，

• 坐在馬桶上，在雙腿不用力的情況下，自由解尿、逼尿這種感覺即是用到恥骨肌。
• 坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便，而試著要忍住解大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，當病人感受此肌肉時，則反覆練習此收縮，心中默念1、2、3、4、5再放鬆，一般每天可先做5次，每次做3-5次收縮運動，然後再逐步增加，此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。
• 好處是短期內如能真正練習到正確的肌肉，效果在五成到七成左右；缺點是需要三至六個月運動時間，才能有初步的成效出來。

 

• 以下將介紹如何在家自己學習操作凱格爾運動:
  1. 仰躺在床上，雙腳的膝蓋彎曲，類似在門診做內診的姿勢
  2. 初學者可將食指及中指放在陰道裡，來感受肌肉收縮的力量及做法是 否正確。
  3. 收縮骨盆底肌肉，此動作就像平常解小便中途忽然憋住的動作。
  4. 如果動作正確，則放在陰道中的手指頭會有壓迫的感覺。
  5. 除了提肛肌群，腹部﹑大腿﹑臀部均不需用力。
  6. 持續收縮約10秒，再放鬆10秒，如此重複15次，每天一次。
  7. 次數及收縮強度須隨著症狀及身體狀況依醫師指示調整。
  注意事項: 不論是預防健身或是治療疾病，做提肛運動過程中，應注意下列幾項:
  1. 確定姿勢及施力正確.
  2. 最好一天一次，至少一個禮拜做四次.
  3. 絕對不要在解小便時做這項運動，雖然此運動與中斷小便的動作一樣.
  4. 定期到門診追蹤，評估成效，調整運動模式.
  5. 依運動的功效與疾病的改善與否，與醫師討論是否要輔助其他療法，例如: 藥物﹑生理回饋﹑電刺激﹑手術。

 

• 早期，專家建議的收縮次數較多，如凱格爾醫師(Kegel, 1948)就建議每日300下
• 每日至少30~45下
• 至於運動頻率，由每週運動三次到每天運動三~四次，建議每天運動，至於每天分三~四次或一次做完皆可，只要總收縮次數達最低需求量（如每日30~45下）。
• 一次收縮的持續時間，訓練初期時建議可由2秒、3秒開始，再逐漸增加至10秒。
• 規律運動達三個月方能奏效。為了維持長期的效果，建議婦女維持終生運動，每日只要收縮8~12下即可。

﹡生理迴饋控制

• 所謂的生理迴饋控制就是藉著肌電圖及電腦影像的方式儀器讓婦女朋友知道骨盆腔肌肉的收縮放鬆狀態，進一步明瞭該如何去正確的用力，通常是配合骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)使用。
• 骨盆肌肉的強化運動，最重要的就是正確的加強特定肌肉群組，而不是使用到腹部肌肉，不正確的運動是無法達到預期成效的。
• 這是適用於尿失禁較輕微且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者為佳，當然病患的配合度及意願相當地重要。

 

B.尿失禁治療球之運動

1.滾動:

﹡患者兩腳張開,上半身穩住前傾,雙手放在大腿上, silght flexion bilteral elbow .

﹡吐氣(發出ㄔ音),由坐骨出隆夾球往前,Lumber silght flexion keep 5-6 Sec.

﹡吸氣時將球拉回原來位置並且放鬆10-15Sec.

2.直立並推向牆:

﹡球距離牆約15cm,病人坐在球正前方前一點,雙膝內側貼住牆, 雙手放在大腿近側上半身直立.

﹡吐氣(ㄔ音)由坐骨粗隆將球推到牆,腰椎微微彎曲,想像由肛門全收縮→陰道→尿道肌肉收縮.

﹡吸氣並回原位雙膝仍貼牆上.

3.前傾並推向牆:

﹡球距離牆約40cm,病人坐在球正前方一點,上半身前傾雙手靠牆上與頭同高,雙膝與牆保持不變距離.

﹡將球推向前,同時吐氣,想像肌肉收縮順序尿道→陰道→肛門.

4.左停右停:

﹡直坐立球上方,雙手掌心互對下巴前,兩手臂水平.

﹡吐氣時由一邊坐骨出隆將球帶至球的最高點另一邊騰空.

﹡吸氣時推回原位.

﹡重覆方式同上.

5.劃出一個尿道:

﹡直立坐在球上,吐氣將球帶到前方,此時病人上半身會向後傾,雙手掌併於眼前,想像尿道於指尖.

﹡吸氣並將上半身向前傾,手與手臂向旁邊打開與肩同高,

,尿道往後拉.

6.臀部跳一跳:

﹡直立坐在球上,雙腿分開,雙臂打開與肩同高,手心朝下.

﹡吐氣腳心向下推,雙臀離球,膝蓋維持彎曲30度,雙手心朝上微微提起.

﹡吸氣坐回原位.

﹡此運動強化快肌收縮,所要快.

c.電刺激治療法:

■作用機轉:

體外磁波治療法基於Faraday law 的磁場感應原理,發現應用時間改變磁場(時控式)可以引發肌肉收縮,時控式磁場產生一個電位,引起會陰組織內的離子流或Eddy Currents,使靜止中的運動神經元膜電位大於引發一個動作電位所需的電位閾值,這動作電位被引發會使自然的鈉與鉀離子流穿過神經膜,使神經衝動沿著神經軸傳到運動末梢終板,骨盆底肌對神經衝動的反應就是收縮, 收縮頻率由系統的脈衝輸出頻率決定.

﹟對膀胱無收縮力或收縮力不足者,藉由次刺激膀胱強化排尿反射.

﹟藉由電刺激骨盆底肌肉有再教育功能,引發骨盆底肌收縮,重新教育骨盆底肌收縮型態,有助恢復較高中樞神經對骨盆底肌的知覺,藉由恢復對骨盆底肌的控制,調整膀胱功能的協調.

﹟神經電刺激能促進組織生長,對部分去神經者,電刺激藉由反射活動有加速部分存活的運動神經再生.

﹟電刺激參數:對應力性失禁病人選擇頻率20-50HZ,波寬1-5ms的方形間歇波,on:off:1:2或更長,刺激的強度以病人能忍受的最大量,對合併應力性及急迫性失禁病人則以頻率25HZ,波寬200-500μ能達治療效果.

﹟體外磁波治療法(Extracorporeal Magnetic Innervation;ExmI).

■訓練方式

療程包括每週2-3次的訓練,整個療程8-10次,每次療程包括兩個階段約20-30分,第一階段是低頻率用以增加骨盆底肌肉耐受力,第二階段是高頻率用以增加骨盆底肌強度.

■適應症狀

• 應力性尿失禁 (STRESS INCONTINENCE).
• 急迫性尿失禁 (URGE INCONTINENCE).
• 混合型尿失禁 (MIXED INCONTINENCE).
• 前列腺切除治療後失禁 (INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY).
• 大便失禁 (FECAL IC).
• 急性疼痛 (ACUTE PAIN DISORDER).
• 慢性疼痛 (CHRONIC PAIN).
• 勃起障礙 (ERECTILE DYSFUNCTION).
• 高潮的問題 (ORGASM PROBLEMS).
• 間質性膀胱炎 (INTERSTITIAL CYSTITIS).
• 射精能力 (EJACULATION POWER).
• 慢性前列腺炎 (CHRONIC PROSTATITIS).
• 骨盆疼痛症狀 (PELVIC PAIN SYNDROME).

【磁波椅】

d.行為治療

﹟膀胱訓練

對於解尿的間隔.尿量.每日加以紀錄,然後逐漸拉長排尿時間的間隔,並配合骨盆底肌肉運動.

﹟膀胱再訓練

藉由大腦來控制下泌尿道,以重新建立膀胱控制能力的練習,嘗試去控制急尿感而延長排空時間,以達到增加膀胱最大容量,病人要紀錄【解尿日記】，以了解小便實際間隔時間,逐漸延長解尿間隔時間,訓練目標是>200ml/times,夜晚<2times/night time為原則.

參考資料:

1.  
   1. 戴英子.Tranzberger Exercise.台中:榮民總醫院.上課講義.
   2. 吳岱霖.于博芮等著.體外磁波骨盆底肌訓練.尿與不尿.2005:4:68-69.
   3. 蔡娟秀. 尿失禁之保守療法.婦女泌尿學.2004:26(16):193-200.
   4. 林美吟醫師講義.

 

啥！我的尿尿怎麼紅咚咚……

　現代人愈來愈重視健康，家中保健食品擺了滿櫃，「照三餐吃」，吃了心就安，然而許多營養品會與藥物交互作用。例如阿斯匹靈是一種抗凝血劑，是用來預防心血管疾病、腦中風等疾病，經常可見醫師開給病人服用；而保健食品中，魚油、銀杏、納豆等都有抗凝血效果，若一起服用，平常可能不見得會怎樣，然而在攝護腺肥大的老人家，若用力解大便或是攝護腺手術後，那就可能出現血尿不止的情形了。

說到血尿，可是許多人一下子就會衝到泌尿科門診看的症狀之一。尿液紅咚咚血尿可是有很多原因的，看起來紅紅的尿就都是血尿嗎?那可不！甜菜、黑莓、甲基多巴、抗結核藥等都會讓尿液看起來紅紅的……

那真正血尿又是什麼原因呢?簡單來分為會痛和不會痛的，會痛的通常比較好解決，而不會痛的就比較難搞了。

會痛的通常是感染(如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎)或尿路結石所造成的，而不會痛的就是腫瘤或代謝性疾病(如高鈣尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症)；另外再青少年常見的有免疫球蛋白A腎病變、感染後腎絲球腎炎、和其他生理性原因(如發燒、運動、長途賽跑等)

結石可以接受體外碎石或內視鏡手術，感染可以使生素加上多喝水便可解決；而腫瘤就不是那麼好對付了。

其實拉拉雜雜講了一堆，最常見的還是感染和結石啦！而感染和結石均與憋尿有關，因為小鳥醫師知道愛玩電動的人蠻愛多的，可別憋尿喔！或者別為了不去尿尿就不喝水，這可是更糟糕喔！別看感染不會怎樣，久了可還是會造成腎盂腎炎，再來腎臟就不保了……

啥！我的尿尿怎麼紅咚咚……

　現代人愈來愈重視健康，家中保健食品擺了滿櫃，「照三餐吃」，吃了心就安，然而許多營養品會與藥物交互作用。例如阿斯匹靈是一種抗凝血劑，是用來預防心血管疾病、腦中風等疾病，經常可見醫師開給病人服用；而保健食品中，魚油、銀杏、納豆等都有抗凝血效果，若一起服用，平常可能不見得會怎樣，然而在攝護腺肥大的老人家，若用力解大便或是攝護腺手術後，那就可能出現血尿不止的情形了。

說到血尿，可是許多人一下子就會衝到泌尿科門診看的症狀之一。尿液紅咚咚血尿可是有很多原因的，看起來紅紅的尿就都是血尿嗎?那可不！甜菜、黑莓、甲基多巴、抗結核藥等都會讓尿液看起來紅紅的……

那真正血尿又是什麼原因呢?簡單來分為會痛和不會痛的，會痛的通常比較好解決，而不會痛的就比較難搞了。

會痛的通常是感染(如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎)或尿路結石所造成的，而不會痛的就是腫瘤或代謝性疾病(如高鈣尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症)；另外再青少年常見的有免疫球蛋白A腎病變、感染後腎絲球腎炎、和其他生理性原因(如發燒、運動、長途賽跑等)

結石可以接受體外碎石或內視鏡手術，感染可以使生素加上多喝水便可解決；而腫瘤就不是那麼好對付了。

其實拉拉雜雜講了一堆，最常見的還是感染和結石啦！而感染和結石均與憋尿有關，因為小鳥醫師知道愛玩電動的人蠻愛多的，可別憋尿喔！或者別為了不去尿尿就不喝水，這可是更糟糕喔！別看感染不會怎樣，久了可還是會造成腎盂腎炎，再來腎臟就不保了……

包皮長度在勃起時，龜頭無法完全露出，而佔了龜頭約一半…這樣算包皮過長，也是一種半包莖。當然如果包皮內部可以清乾淨，就可不用割包皮，這是對的，但是如果在夏日容易流汗，往往來不及清潔就想愛愛，這樣包皮垢上的子宮頸癌病毒，就會很輕易的傳染給你心愛的女友，所以請務必清潔後才辦事。比較有SENSE的女生當然是會介意男生沒割包皮的，因為不好看而且她們也怕髒也怕愛愛時會痛，因為包皮過長時候的愛愛，是一種直接摩擦，會讓陰道破皮疼痛。

一、哪些情況可以考慮割包皮？

1 包皮非常長，連勃起時都無法露出龜頭

2 反覆性發炎：常常發炎

3  完全性包莖：就是龜頭怎麼都看不見

4  包皮上懷疑有病灶，做切除化驗

二、有沒有哪些情形一定不可以割包皮？

1  陰莖包埋：病人非常胖，使外觀上以為包皮非常長，其實只要減肥後，長度剛剛好。

2   合併尿道下裂：假如考慮接受尿道下裂矯正手術的話，請絕對不要輕易割包皮。

3  包皮上有不適合手術的病灶：像是疣（菜花）、感染性病灶等

4  其他不適合手術的情況：像是特殊體質、容易出血等

三、手術前有哪些病人必須配合事情？

1.為減少術後發生感染，請將陰毛剔除乾淨

2.手術前一天晚上將會陰部清洗乾淨

3.若有服用藥物或是有特殊體質（像是出血傾向、糖尿病等），請與醫師討論

四、手術後居家照顧須知

1.傷口請不要碰水，並於三天後回門診

2. 若有疼痛、出血或其他不適情形，請儘速回診

3.避免勃起：假如勃起時，請用虎口環住傷口，並用另一手的指甲用力掐龜頭，讓勃起消退，以免使傷口繃裂

4.傷口會腫脹一段時間，必須小心照顧

5. 二個月內避免性行為，以免傷口裂開

 

門診常有病人稍有不適就要求醫師為她作膀胱鏡檢查, 以為膀胱鏡可以看透泌尿系統的百病. 事實上,看膀胱鏡是一種侵襲性的檢查, 在檢查過程中有可能發生膀胱穿孔, 細菌感染, 血尿等併發症, 因此除非有必要, 醫師才會為病人安排這項檢查.

膀胱鏡檢查時, 病人在局部麻醉之下躺在檢查台上, 膝蓋彎曲, 大腿向二側張開, 檢查醫師將軟式或硬式內視鏡經由病人的尿道伸入膀胱, 可直接觀察到尿道、膀胱內部的粘膜組織, 以及二側的輸尿管開口. 臨床上需要安排膀胱鏡檢查的疾病有:

一. 無痛性血尿, 懷疑病人有泌尿道腫瘤, 尤其是膀胱癌

二. 懷疑膀胱內有異物或結石

三. 病人需要作逆行性腎盂輸尿管造影

四. 病人長期的下腹痛, 頻尿, 懷疑有間質性膀胱炎

五. 尿失禁病人手術前評估

六. 其它先天性疾病, 如膀胱輸尿管尿液逆流, 輸尿管囊腫的檢查

膀胱鏡檢查後, 一般都會有輕微的血尿,小便疼痛, 尿急等現象, 這些情形在一、二天會自動消失, 病人應多喝開水, 併服用三天的抗生素, 以預防尿路感染. 如果有劇烈的下腹疼痛, 發高燒, 血尿等現象, 應立刻回醫院檢查治療.

血尿即尿中有血，是身體健康的一個警訊，表示人體泌尿系統有不正常的出血。導致血尿而出血的原因有許多種，可能是一個重大的疾病，所以一旦發現有血尿的症狀，是一定要做徹底的檢查。

肉眼可見的血尿並不一定說看到紅色的尿就是血尿，因為有些食物及藥物會影響尿液的顏色，如甜菜、抗結核藥物等，必須先加以區別。此外，女性在月經來的時候，也會造成小便裡混合著血液的情形。顯微性的血尿是指尿液裏有肉眼看不見，而顯微鏡檢查發現高倍鏡視野內有超過三個以上的紅血球。不管是肉眼可見血尿或是顯微性血尿都代表泌尿道系統(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)中任何一處可能有病變，須接受進一步的檢查。

血尿 

>> 分等級:

0 (正常)

Trace (微量)

1+ (輕度血尿)

2+(中度血尿)

3+至 4+ (重度血尿)

既然有尿潛血反應自然要複檢，因偽陽性（女性生理期、服用維他命C、藥物等，還有剛作完劇烈運動後就驗尿）要排除 

一般而言，顯微血尿常導因於腎臟內科方面的疾病，如急性腎絲球腎炎、紅斑性腎炎、IgA nephropathy、運動性血尿 

巨觀(肉眼)血尿常導因於泌尿科方面的疾病，然而腫瘤所引起的血尿，一開始也有可能以顯微血尿表現，最常見的原因如尿路感染、尿路結石，通常有症狀，診斷不難。 

高倍顯微鏡檢(40X)下單一視野可見5顆以上(正常<5)的紅血球，可確認有臨床意義的血尿。

複檢再驗尿一次，要看紅血球數值，或需進ㄧ步檢查或加上腎臟超音波即可。

少數才需要再安排其他如靜脈腎盂攝影(IVP)、逆行性腎盂攝影、輸尿管鏡檢查、膀胱鏡檢查。

仍有極少物顯微鏡血尿找不到原因，預後通常不壞，僅需繼續門診追蹤。

血尿只是臨床上的一個徵兆，造成血尿的原因，有些並不需要治療，有些則可能是相當嚴重的疾病，需立即處置。所以在血尿的處置上，是找出病因、治療病因。一般因體檢有尿潛血而來門診者 多祇是生理性(非病理性)血尿而已!

有些無症狀血尿可能要懷疑是否有泌尿道腫瘤的問題，特別是大於四十歲的男性，有吸菸或有職業性特殊化學物質暴露史者。 
一、常見病因或診斷
（一）腎絲球性病因：腎絲球腎炎、血管炎、感染性腎絲球腎炎、快速進展型腎絲球腎炎、狼瘡性腎炎、Henoch-Schonlein症候群、IgA腎病變、藥物（如非類固醇類止痛藥）、遺傳性疾病、腎絲球基底膜腎病變、Alport’s症候群
（二）非腎絲球性病因：
　　　腎實質病變、腎臟腫瘤、血管異常、代謝性疾病、多囊腎、感染（腎盂腎炎、結核、巨細胞病毒感染、感染性單核球增多症）、腎外病因、腫瘤、良性前列腺肥大、其他泌尿道結石或異物、感染、外傷、藥物

二、檢查
（一）尿液檢查：可以經由尿液檢查發現在血尿之外是否有紅血球形狀的變化、紅血球圓柱體、蛋白尿、以區分血尿是否來自腎絲球；另外是否有膿尿，可提供臨床上重要的資訊；亦可由尿液的細胞學檢查，發現是否有不正常的上皮細胞，若懷疑有結核菌感染，還可作尿液之Acid-fast染色。
（二）血液檢查：可由血液學檢查如凝血時間、血球檢查，來獲知是否因凝血異常或其他血液疾病和藥物使用導致血尿的發生。免疫學的檢查如ANA、C3、C4、免疫球蛋白等的檢查，有助於瞭解是否因免疫性疾病，造成腎病變而導致血尿。若懷疑是鏈球菌感染所造成的腎絲球腎炎併發症，則可作ASLO之篩檢，另外血清及生化學的檢查，也有助於評估是否可能因其他的疾病導致續發性腎病變。
（三）影像學檢查：
　１‧經靜脈腎盂造影（IVP）獲知是否因結石或腫瘤等原因而導致尿路之阻塞現象。
　２‧腎臟超音波檢查可以偵測是否有腎臟結石、不明鈣化點、腫瘤或膿瘍等而導致血尿，也可以診斷是否罹患腎臟萎縮或水腎，它對於進一步區分較大的腫瘤是囊腫性或實質性腫瘤有相當不錯的效果。
　３‧電腦斷層或核磁共振造影除了較容易區分腫瘤為囊腫性或實質性外，

對於較小的腫瘤、尿路結石、腎臟周圍的膿瘍的診斷敏感性較高。
　４‧膀胱鏡檢查是偵測膀胱癌不可或缺的工具，它可以完全看到膀胱上皮結構、尿道和輸尿管開口的變化。
（四）腎臟切片檢查：如果經由上述的檢查，仍然無法診斷出持續性血尿的致病因，則需考慮作腎臟切片檢查。

出現血尿的原因很多，像是泌尿道結石，泌尿道感染，良性的膀胱腫瘤及膀胱發炎，膀胱結核，由腎臟或輸尿管、尿道發生的腫瘤，外傷…等等都有可能發生。

成人凡是出現血尿，皆應接受徹底的檢查。一般的例行尿液檢查，通常都可發現超過正常數量的紅血球或合併細菌感染。也可做尿液細胞檢查、細胞染色體檢查，這是無痛的非侵襲性檢查。進一步的診斷有Ｘ光造影、膀胱鏡檢查合併切片，以及經尿道膀胱內超音波掃描及電腦斷層掃描等。從另一方面來說，膀胱癌最典型的症狀就是血尿，尤其是無痛性的血尿。(所以一但有無痛性血尿出現一定要考慮此症)而膀胱癌的診斷，一般是經尿道使用膀胱鏡檢查，並取出切片做細胞分類，必要時可使用Ｘ光造影、靜脈腎盂攝影、電腦斷層、超音波或核子掃描，進一步確認癌細胞是否轉移。

其中最常使用的三種基本檢查就是尿液檢查、靜脈注射尿路系統檢查（Ｉ．Ｖ．Ｐ）及膀胱鏡檢查。

在尿液檢查中可知道血尿的程度是否有尿路感染；是否有紅血球圓柱體（可能是腎臟炎）；是否有結晶（可能是結石）；是否有寄生蟲的卵（可能是血絲蟲症），尿液的細菌培養及結核菌的檢查對尿路感染的鑑別診斷也很重要。

尿液檢查包含另一項重要的檢查，即是尿液細胞檢查，可篩檢出膀胱癌的患者。

靜脈注射尿路系統攝影可對尿路結石及其他泌尿系統疾病作鑑別診斷，目的是瞭解膀胱腫瘤的位置、大小及是否有尿路阻塞的現象。

膀胱鏡檢查可確切的檢查出膀胱癌的位置大小，並可同時作切片病理檢查、膀胱沖洗細胞學檢查。所有懷疑患有膀胱癌的患者皆不應省略掉膀胱鏡的檢查。

所以若是泌尿外科專科醫師做了這樣的建議，我個人認為你還是做此項檢查較好，至於疼痛的問題其實大可以放心，一般作此檢查時均會施加局部麻醉(甚至可以考慮其他麻醉方式)，這樣患者的疼痛感便可以大為降低了

疾病的檢查與判斷，絕非單一項檢驗檢查就可以判定，所以即使痛，也要找出病因。

膀胱訓練是藉由大腦來控制下泌尿道，因而幫助你重拾膀胱控制能力的練習。所以，您需要先紀錄『解尿日記』，以了解自己解小便的實際間隔時間，然後逐漸延長解尿間隔時間。例如，你從你的解尿日記發現你大約45分鐘小便一次，你就可以要求自己延長15分鐘，也就是60分鐘才去解尿。數日或一、兩週後，你將感覺60分鐘去解尿已經沒什麼困難，你就可以再延15分鐘，也就是75分鐘再去尿一次。如此逐步訓練到每2-3小時如廁一次，便成了。在訓練過程中，你可能會有想解小便的急迫感。以下幾個秘訣可以幫助你消除急迫感： 將注意力集中在需要專心的工作上。

例如：
結算支票本、寫一封信、做手工製品、看電視或小說。
試著將注意力集中在身體其他部位的感覺上。

例如：
深呼吸，坐下來做5次深呼吸，集中注意力在空氣進出你的肺部，而不要去注意膀胱的感覺。
當急迫感發生時，告訴自己“我可以等”、“我還沒必要去”、“我可以克服它”或“時間還不到”。
執行5次快速而有力的骨盆底肌肉運動。

　　通常，這動作將使膀胱平靜下來，足以讓您的急迫感消退；或者，做一個有力而持久的骨盆底肌肉收縮。試試哪一種方式對你有效。 記下你讓急迫感消退的時間有多長，下次再發生時，加倍這個時間。

　　舉例來說，假如第一次您可以控制急迫感1分鐘，下一次把控制目標定為2分鐘，而再下一次則為4分鐘。

什麼情況的男人或病人需要做PSA檢查(攝護腺特異抗原指數)？

有下列情形者即有檢查的必要：

1. 五十歲以上的男人或有攝護腺家族史之四十歲以上男人需每年一次之檢查。
2. 在開處方(尤其是Proscar)治療攝護腺肥大之前。
3. 經過攝護腺切除手術後，如TURP(尿道內視鏡)或Open prostatectomy後亦需每年二次PSA檢查。
4. 正在接受治療或觀察中之攝護腺癌病患，亦需定期有PSA檢查。
5. 當在開立PSA檢查時必須了解有某些情況下會對血中PSA值造成變化而影響判讀如：

   1.病人正有泌尿道感染時。
   2.病人發生急性閉尿或有放置尿管時。
   3.接受攝護腺切片或攝護腺手術後。
   4.病人正有攝護腺炎症時。
   5.病人正經過攝護腺按摩後。
   6.射精後七十二小時內。

 一、男性結紮簡介

男性結紮為一種手術簡便，安全有效的避孕方式;

在陰囊兩側各切0.3公分的小傷口，再將輸精管拉出切斷綁掉。

只像破皮一樣的傷口,不需縫線,當然就沒有拆線的問題

手術本身非常簡單快速，大約8~10分鐘吧!

但是一旦結紮，要重新將輸精管接通的就得靠顯微手術了，

而且接通也不一定能懷孕,因此夫妻雙方必須慎重考慮再做決定。

二、結紮會不會影響男性雄風？

男性荷爾蒙與精蟲都是由睪丸製造，但是二者輸出的途徑完全不相同；精蟲經由輸精管運送，荷爾蒙卻是由血管運輸。因此，結紮完全不影響性功能。假如有影響，完全是心理因素所造成的。

三、手術後居家須知

每日依醫護人員的指示,按時服用藥物，三日後回門診追蹤手術當日會有輕微出血的現象，假如出血厲害請立刻回醫院手術後一週內避免劇烈運動，傷口避免碰水術後二至三個月內，性生活仍須以其他方式避孕，等到射精20次後，回門診確定經液無精蟲後才可免除避孕措施。

為什麼要放留置導尿管： 　當病患沒有辦法自行排尿、且不能從事間歇性導尿，需要放置導尿管，幫助尿液的排出，以達預防尿路感染目的。

什麼是導尿管：  　導尿管是以橡皮、矽膠或塑膠做的管子，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱後，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出。且引流管連接集尿袋，讓尿液自由的流出。

注意事項：

1. 尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。
2. 男性病人尿管正確固定的方法：尿管宜固定於大腿外。
3. 小腿尿袋的固定，應鬆緊合宜的綁於小腿，膠布固定應穩固，活動時不會牽扯。尿袋高度要低於膀胱位置 (但不可置放於地上)，以防尿液逆流。
4. 接頭不可鬆脫，應保持密閉，以防受污染，且尿袋出口處應隨時關閉，即應維持密閉的引流系統。
5. 鼓勵病人多喝水，每天尿量至少 1500 cc 以上，避免感染及尿路阻塞。
6. 尿袋應每隔八小時或當尿袋尿量超過 700 cc 時應倒掉，不可積太多，倒尿時勿使尿袋出口處受到污染。
7. 必須每天確實用肥皂，清水沖洗陰部，以維持尿道口之清潔和乾燥。
8. 尿管每日至少要擠壓一次，避免折到或壓到，以保持暢通。
9. 當搬運病患時，可先將引流管夾住，避免尿液回流。
10. 尿袋宜一或兩週更換一次。
11. 觀察尿液的顏色及性狀，注意混濁或沈澱的發生。
12. 若分泌物多時則增加沖洗或清潔次數。
13. 鼓勵飲水並攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁，以減輕感染現象及尿路阻塞。

長期放置導尿管者，原則上導尿管需要定期更換，有下列情況則應立即更新處理：

１．尿管滑出．　　

２．尿管污染．　　

３．尿管阻塞．　　　　

４．尿管破裂。

如有下列泌尿道感染的徵兆發生，請立即就醫：　　

　　１．發燒，發冷．　

　　２．尿道疼痛．

　　３．尿液混濁．

　　４．尿道口分泌物增加．　

　　５．血尿、滲尿．

　　６．尿量少於 500c.c/日．

　　７．或尿管脫出。

導尿管護理:

導尿管護理的時機： 

(一)每天至少一次，最好能配合沐浴後或床上擦澡後執行。(二)解完大便後。

準備下列用具：

1.大棉枝、中型棉枝各一包。

2.女性選用會陰沖洗壺，男性選用水杯一個。

3.透氣紙膠布一捲。

4.塑膠袋一只。

5.便盆。

6.生理食鹽水或煮沸過的水。

7.優碘消毒溶液(視需要)。

導尿管護理的步驟：

1. 洗手、清除手上的病菌以預防感染。
2. 將便盆放入病人臀部。
3. 利用大棉枝一包及會陰沖洗壺或水杯，完成會陰沖洗或陰莖沖洗(請參照會陰沖洗法)。
4. 移開便盆。
5. 用手分開陰唇或回縮包皮。
6. 以中型棉枝沾濕生理食鹽水或煮沸過的水(優碘)，清潔靠近導尿管口端約一吋( 2.5cm )，每次使用一枝棉枝且棉枝不可來擦拭。將髒的棉枝，隨手丟入準備好的塑膠內。
7. 檢查有沒有任何結痂或不正常引流物或分泌物。如果有要使用優碘溶液消毒尿道口的需要時，請告知醫護人員處理。
8. 維持尿道口之清潔和乾燥，應以無菌 Y 紗布包紮尿道口。
9. 去除原有固定之膠帶。
10.  將導尿管以透氣膠帶以井字形貼法固定在大腿內側(女病人)或下腹部(男病人)，每天須更換黏貼部位，防止長期黏貼或導管壓迫，造成皮膚損傷。

 

陰部清洗方法：依您喜歡的方式任意選擇：

準備的用物：  ◎方法1.布單、優碘、小棉棒、溫水、沖洗壺(小茶壺)、大棉花棒、便盆

                             ◎方法2.布單、優碘、小棉棒、溫水、肥皂、毛巾、水盆

清洗步驟： 

將布單及便盆放在病患的臀部下。

方法1: 一手拿水壺，在陰部位置由上向下慢慢將水倒出，同時以另一手拿大棉花棒由上往下，由內而外清潔陰部（碰觸肛門時則不可再用）

方法2: 將陰部打濕，塗抹肥皂後，在陰部擦洗；以濕毛巾擦去肥皂至清潔。將小棉花棒沾優碘在尿道口與尿管接觸的部位，以圓圈式由內往外擦拭一圈，注意女性要撥開陰唇，男性要撥開包皮消毒，才會乾淨。

重新固定好尿管位置。

將布單及便盆移除。

上述步驟每日請執行 1 ~ 2 次。