關於(about)

台中尚美泌尿科診所

座落於台中市五權西路與文心路的一角
(位於文心路、東興路、五權西路與南屯路的中心)

交通便利 獨具隱密 擺設簡潔 溫馨明亮
希望帶給前來就診的你(妳)         
 一個安心、舒適的醫療空間 

♥林美吟醫師為通過台灣泌尿科醫學會性病專家考試之性傳染病專家醫師。http://www.tua.org.tw/region/expert.asp

勃起功能障礙與內分泌疾病

引起勃起功能障礙的內分泌疾病很多，包括糖尿病、甲狀腺疾病、高泌乳激素血症及睪固酮缺乏。

男性糖尿病患者35~90%都有輕重不一的勃起功能障礙；高血糖會造成大血管硬化，也會使微血管壁變厚、導致小血管滲漏，以及造成自主神經失調。糖尿病除了影響微細血管系統外，其神經病變會減少神經傳導物（如一氧化氮）的產生。血糖控制愈好，對勃起功能障礙愈有利。

甲狀腺疾病是僅次於糖尿病常見的內分泌疾病。63％甲狀腺低能正之患者會有性慾減退、提早射精及遲緩射精等情形，經補充治療後，50％提早射精降到15％，性慾減退及遲緩射精完全消失。甲狀腺機能亢進之患者有50％提早射精，17％有性欲減退及17％有勃起功能障礙。當甲狀腺機能亢進經治療後，提早射精、性欲減退及勃起功能障礙完全消失。

高泌乳激素會抑制腦下垂體之處性腺刺激素分泌賀爾蒙之間歇性釋出，導致睪固酮缺乏引起勃起功能障礙。男性勃起功能障礙有16％是高泌乳激素血症引起的。

睪固酮在青春期會使身體長高，外表變成成熟的人，如鬍子、陰毛及聲帶。在成年人睪固酮則維持及調節男性的氣質及性徵、性功能、精蟲生成以及肌肉、骨骼、皮膚、性器官等發展，以及其他男性身體特徵，高峰期是出現在男性的 25 至 35 歲之間，通常 50 歲以後才逐漸減少而出現不適症狀，包括沮喪、疲憊、性功能低落、暴躁易怒、毛髮逐漸稀疏、皮膚變薄變皺、體重增加、骨骼與肌肉組織退化。若血中黃體激素(LH) 及睪固酮皆低，則可能是腦下垂體腫瘤、體質性青春延遲症或原發性促性腺激素分泌不足的情形；若血中黃體激素(LH)濃度很高 及睪固酮皆低則有可能染色體異常。PSA過高，或疑有攝護腺癌者不宜接受賀爾蒙補充療法。DHEA (Dehydroepiandrosterone) 是人體內自然的賀爾蒙，由人體的腎上腺以膽固醇為原料所製造，會在末梢組織轉換成身體所需的賀爾蒙。在20-30歲時分泌量最高，但隨年齡增加，每年會以1-2%的速率下降，50歲時大約只剩50%，70歲時大約只剩20%，不足以應付身體的需要，因此會出現更年期症狀及許多老化相關的疾病。

勃起功能障礙

勃起功能障礙是常見的男性性功能障礙之一，依照美國國家衛生研究院定義: 勃起功能障礙為男性持續性的沒有能力達到勃起或無法維持足夠的陰莖勃起，以進行滿意的性行為。

勃起功能是男性生殖系統在各種環境因素作用下，在體內複雜的神經、內分泌調節下完成的，其功能狀況也會受到個體的精神、心理以及複雜的社會因素的影響。從性愛的觀點來看，性生活本來就應該同時包含身體和心理因素，引起勃起功能障礙的主因也正是由這兩方面而來。因身體系統異常或受傷，還有年齡增加、器官衰退所導致的慢性或老化疾病都可能導致身體因素即器質性勃起功能障礙，這些是可以透過醫療檢查來確認的。而心理壓力，如工作、經濟及性伴侶之間的關係，也可能引起床弟表現不佳，稱之為心因性勃起功能障礙。當然同時具備心理與生理因素的勃起功能障礙更是目前最常見的狀況。   

勃起功能障礙的危險因子和心血管疾病的危險因子有很多相似之處，包括肥胖、吸菸、高血糖、高血脂及新陳代謝症候群；這些危險因子經改變後，特別是減重和運動，是可以有效改善勃起功能障礙的。勃起功能障礙的盛行率，會隨年齡的增長而增加。肥胖是很多疾病的危險因子，包括心血管疾病、第二型糖尿病及勃起功能障礙。目前知道BMI愈高，血清中總睪固酮濃度和游離睪固酮濃度就愈低。

因此，如果上述一個或多個環節出現問題，比如心理問題，在精神壓力過大的情況的下，就可能導致勃起功能障礙。當發生勃起功能障礙時，又可能反過來對上述環節產生不良影響，還比如心理問題，在出現勃起功能障礙的時候，患者的精神壓力會更大，在性生活的過程中就會背負更重的心理包袱，這樣ED反而會更重，如果再失敗就會更沒信心，越沒信心，壓力就越大，就形成了惡性循環。

在很多情況下ED又是其他一些慢性病的前兆，比如糖尿病、冠心病。調查研究顯示ED患者併發其他身體疾病的可能性明顯升高。與勃起功能正常者比較，ED患者患高血壓的機率分別是19%和36%，患冠心病的機率分別是7%和17%，患高膽固醇的機率分別是16%和29%，患糖尿病的機率分別是4%和14%，患焦慮、抑鬱症的機率分別是13%和25%，由此可知，ED是許多慢性病早期徵兆或症狀。

雖然ED產生得原因有很多，但大部分都是可以治療的，雖然ED隨著年齡的增長，發病率越來越高，但不能說ED就是人類老化的正常現象，是一種自然狀態，就應該聽之任之，像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，ED是一種完全可以控制的慢性症狀。

男性更年期

更年期再也不是女性的專利了，其實生活中飽受壓力的男性也會有

現代人的生活壓力大，臨床上不少男性年過五十，甚至三十出頭就有許多不同的症狀。當男人年紀愈來愈大，許多事情力不從心，無力感卻轉變成憤怒，常以責怪老婆、老闆、經濟、政府等方式表達。男性更年期通常從四十到五十五歲之間開始。有些人可能在三十歲就發生，也有人會到了六十多歲才有症狀。

如果發生男性更年期，一般的過程可能會延續五到十五年。由於男性不存在有女性的「停經」，症狀也不像女性明顯，因此臨床上，可能不易確定其發生及過程。

不同的男性也有不一樣的表現。較為科學的驗證方法，則是抽血檢查，一般而言，血中睪固酮濃度若低於3ng/ml，可能就是進入男性更年期了；但這只是參考指標，因為男性更年期，不止是男性荷爾蒙睪固酮下降的問題，更是一種身心症候群。

男性更年期的症狀 

男性更年期包涵了荷爾蒙、身體感受、心理層面、人際及社會互動、性愛以及精神活動等方面的改變。

常見的症狀：情緒不穩定 、沮喪或憂鬱 、熱潮紅、心悸、及盜汗(尤其是夜間) 、性慾降低、性功能障礙(勃起困難或是早洩) 、缺乏活力、易倦怠 、失眠 、記憶力及注意力不佳 、體重增加、上半身脂肪增加、啤酒肚 、肌肉鬆弛、肌張力降低。睡眠與情緒障礙經常是男性更年期主要的精神併發症。性功能障礙則是最常在泌尿科門診提到的抱怨。

【男性更年期症狀自我評估:】

1.  您是否有性慾(性衝動)降低的現象?

2.  您是否覺得比較沒有元氣(活力)?

3.  您是否有體力變差或耐受力下降的現象?

4.  您的身高是否有變矮?

5.  您是否覺得生活變得比較沒樂趣?

6.  您是否經常覺得悲傷或沮喪?

7.  您的勃起功能是否較不堅挺?

8.  您是否覺得運動能力變差?

9.  您是否在晚餐後會打瞌睡?

10.       您是否有工作表現不佳的現象?

如何認定「男性更年期」的發生？

跟女性不同的是，男性的性腺與睪固酮的衰退是逐漸且緩慢的，有些人是渾然不知的，個體間有較大的差異存在。一般而言，通常三十歲過後，睪固酮每年會以1-2%的速率下降，每十年間會下降10%。除了睪固酮分泌的總量降低之外，它分泌的節律也會消失，而且血清性的性激素結合蛋白的增加會使具有生物活性的游離睪固酮相對減少，結果是造成身體可以有效利用的睪固酮減少。

研究中發現，有更年期症狀的男性只有13% 發生睪固酮總量減少，但是有75% 顯示出游離睪固酮值降低。 臨床上，可以直接檢測游離睪固酮的量；或是以睪固酮總量除以性激素結合蛋白，再乘以100來計算(Free Androgen Index，FAI，游離雄性激素指數)，一般男性大約為70%~100%，如果FAI降到50%以下時，就很可能出現男性更年期的症狀。

有些更年期的症狀，例如疲倦、性慾減低、失眠、易怒、注意力及記憶力不佳等，也有可能是憂鬱症的症狀。糖尿病、高血壓或高血脂也會造成勃起困難，肝功能不佳則會引起疲倦。

因此對於判定男性更年期，必須先找出是否有其他生理或是心理疾病所造成的相關或是類似症狀。

根據ISSM(International Society for the Study of the Aging Male)的認定標準，除了歸納臨床上發生的更年期症狀，另外必須經過生化的血液檢驗，檢查睪固酮的量或是活性是否低下，如此才能確定「男性更年期」的診斷。

如果問項1 或 7 回答「是」，而且(或是)有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生。