門診常有病人稍有不適就要求醫師為她作膀胱鏡檢查, 以為膀胱鏡可以看透泌尿系統的百病. 事實上,看膀胱鏡是一種侵襲性的檢查, 在檢查過程中有可能發生膀胱穿孔, 細菌感染, 血尿等併發症, 因此除非有必要, 醫師才會為病人安排這項檢查.

膀胱鏡檢查時, 病人在局部麻醉之下躺在檢查台上, 膝蓋彎曲, 大腿向二側張開, 檢查醫師將軟式或硬式內視鏡經由病人的尿道伸入膀胱, 可直接觀察到尿道、膀胱內部的粘膜組織, 以及二側的輸尿管開口. 臨床上需要安排膀胱鏡檢查的疾病有:

一. 無痛性血尿, 懷疑病人有泌尿道腫瘤, 尤其是膀胱癌

二. 懷疑膀胱內有異物或結石

三. 病人需要作逆行性腎盂輸尿管造影

四. 病人長期的下腹痛, 頻尿, 懷疑有間質性膀胱炎

五. 尿失禁病人手術前評估

六. 其它先天性疾病, 如膀胱輸尿管尿液逆流, 輸尿管囊腫的檢查

膀胱鏡檢查後, 一般都會有輕微的血尿,小便疼痛, 尿急等現象, 這些情形在一、二天會自動消失, 病人應多喝開水, 併服用三天的抗生素, 以預防尿路感染. 如果有劇烈的下腹疼痛, 發高燒, 血尿等現象, 應立刻回醫院檢查治療.

血   尿 

>> 分等級:

0 (正常)

Trace (微量)

1+ (輕度血尿)

2+(中度血尿)

3+ — 4+ (重度血尿)

>>既然有尿潛血反應自然要複檢，因偽陽性（女性生理期、服用維他命C、藥物等，還有剛作完劇烈運動後就驗尿）要排除 

>>一般而言，顯微血尿常導因於腎臟內科方面的疾病，如急性腎絲球腎炎、紅斑性腎炎、IgA nephropathy、運動性血尿 

>>巨觀(肉眼)血尿常導因於泌尿科方面的疾病，然而腫瘤所引起的血尿，一開始也有可能以顯微血尿表現，最常見的原因如尿路感染、尿路結石，通常有症狀，診斷不難。 

>>高倍顯微鏡檢(40X)下單一視野可見5顆以上(正常<5)的紅血球，可確認有臨床意義的血尿。

>>複檢再驗尿一次，要看紅血球數值，或需進ㄧ步檢查或加上腎臟超音波即可。

>>少數才需要再安排其他如靜脈腎盂攝影(IVP)、逆行性腎盂攝影、輸尿管鏡檢查、膀胱鏡檢查。

>>仍有極少物顯微鏡血尿找不到原因，預後通常不壞，僅需繼續門診追蹤。

>>血尿只是臨床上的一個徵兆，造成血尿的原因，有些並不需要治療，有些則可能是相當嚴重的疾病，需立即處置。所以在血尿的處置上，是找出病因、治療病因。一般因體檢有尿潛血而來門診者 多祇是生理性(非病理性)血尿而已!

>>有些無症狀血尿可能要懷疑是否有泌尿道腫瘤的問題，特別是大於四十歲的男性，有吸菸或有職業性特殊化學物質暴露史者。 
一、常見病因或診斷
（一）腎絲球性病因：腎絲球腎炎、血管炎、感染性腎絲球腎炎、快速進展型腎絲球腎炎、狼瘡性腎炎、Henoch-Schonlein症候群、IgA腎病變、藥物（如非類固醇類止痛藥）、遺傳性疾病、腎絲球基底膜腎病變、Alport’s症候群
（二）非腎絲球性病因：
　　　腎實質病變、腎臟腫瘤、血管異常、代謝性疾病、多囊腎、感染（腎盂腎炎、結核、巨細胞病毒感染、感染性單核球增多症）、腎外病因、腫瘤、良性前列腺肥大、其他泌尿道結石或異物、感染、外傷、藥物

二、檢查
（一）尿液檢查：可以經由尿液檢查發現在血尿之外是否有紅血球形狀的變化、紅血球圓柱體、蛋白尿、以區分血尿是否來自腎絲球；另外是否有膿尿，可提供臨床上重要的資訊；亦可由尿液的細胞學檢查，發現是否有不正常的上皮細胞，若懷疑有結核菌感染，還可作尿液之Acid-fast染色。
（二）血液檢查：可由血液學檢查如凝血時間、血球檢查，來獲知是否因凝血異常或其他血液疾病和藥物使用導致血尿的發生。免疫學的檢查如ANA、C3、C4、免疫球蛋白等的檢查，有助於瞭解是否因免疫性疾病，造成腎病變而導致血尿。若懷疑是鏈球菌感染所造成的腎絲球腎炎併發症，則可作ASLO之篩檢，另外血清及生化學的檢查，也有助於評估是否可能因其他的疾病導致續發性腎病變。
（三）影像學檢查：
　１‧經靜脈腎盂造影（IVP）獲知是否因結石或腫瘤等原因而導致尿路之阻塞現象。
　２‧腎臟超音波檢查可以偵測是否有腎臟結石、不明鈣化點、腫瘤或膿瘍等而導致血尿，也可以診斷是否罹患腎臟萎縮或水腎，它對於進一步區分較大的腫瘤是囊腫性或實質性腫瘤有相當不錯的效果。
　３‧電腦斷層或核磁共振造影除了較容易區分腫瘤為囊腫性或實質性外，

對於較小的腫瘤、尿路結石、腎臟周圍的膿瘍的診斷敏感性較高。
　４‧膀胱鏡檢查是偵測膀胱癌不可或缺的工具，它可以完全看到膀胱上皮結構、尿道和輸尿管開口的變化。
（四）腎臟切片檢查：如果經由上述的檢查，仍然無法診斷出持續性血尿的致病因，則需考慮作腎臟切片檢查。

出現血尿的原因很多，像是泌尿道結石，泌尿道感染，良性的膀胱腫瘤及膀胱發炎，膀胱結核，由腎臟或輸尿管、尿道發生的腫瘤，外傷…等等都有可能發生。

成人凡是出現血尿，皆應接受徹底的檢查。一般的例行尿液檢查，通常都可發現超過正常數量的紅血球或合併細菌感染。也可做尿液細胞檢查、細胞染色體檢查，這是無痛的非侵襲性檢查。進一步的診斷有Ｘ光造影、膀胱鏡檢查合併切片，以及經尿道膀胱內超音波掃描及電腦斷層掃描等。從另一方面來說，膀胱癌最典型的症狀就是血尿，尤其是無痛性的血尿。(所以一但有無痛性血尿出現一定要考慮此症)而膀胱癌的診斷，一般是經尿道使用膀胱鏡檢查，並取出切片做細胞分類，必要時可使用Ｘ光造影、靜脈腎盂攝影、電腦斷層、超音波或核子掃描，進一步確認癌細胞是否轉移。

其中最常使用的三種基本檢查就是尿液檢查、靜脈注射尿路系統檢查（Ｉ．Ｖ．Ｐ）及膀胱鏡檢查。

在尿液檢查中可知道血尿的程度是否有尿路感染；是否有紅血球圓柱體（可能是腎臟炎）；是否有結晶（可能是結石）；是否有寄生蟲的卵（可能是血絲蟲症），尿液的細菌培養及結核菌的檢查對尿路感染的鑑別診斷也很重要。

尿液檢查包含另一項重要的檢查，即是尿液細胞檢查，可篩檢出膀胱癌的患者。

靜脈注射尿路系統攝影可對尿路結石及其他泌尿系統疾病作鑑別診斷，目的是瞭解膀胱腫瘤的位置、大小及是否有尿路阻塞的現象。

膀胱鏡檢查可確切的檢查出膀胱癌的位置大小，並可同時作切片病理檢查、膀胱沖洗細胞學檢查。所有懷疑患有膀胱癌的患者皆不應省略掉膀胱鏡的檢查。

所以若是泌尿外科專科醫師做了這樣的建議，我個人認為你還是做此項檢查較好，至於疼痛的問題其實大可以放心，一般作此檢查時均會施加局部麻醉(甚至可以考慮其他麻醉方式)，這樣患者的疼痛感便可以大為降低了

疾病的檢查與判斷，絕非單一項檢驗檢查就可以判定，所以即使痛，也要找出病因。

膀胱訓練是藉由大腦來控制下泌尿道，因而幫助你重拾膀胱控制能力的練習。所以，您需要先紀錄『解尿日記』，以了解自己解小便的實際間隔時間，然後逐漸延長解尿間隔時間。例如，你從你的解尿日記發現你大約45分鐘小便一次，你就可以要求自己延長15分鐘，也就是60分鐘才去解尿。數日或一、兩週後，你將感覺60分鐘去解尿已經沒什麼困難，你就可以再延15分鐘，也就是75分鐘再去尿一次。如此逐步訓練到每2-3小時如廁一次，便成了。在訓練過程中，你可能會有想解小便的急迫感。以下幾個秘訣可以幫助你消除急迫感： 將注意力集中在需要專心的工作上。

例如：
結算支票本、寫一封信、做手工製品、看電視或小說。
試著將注意力集中在身體其他部位的感覺上。

例如：
深呼吸，坐下來做5次深呼吸，集中注意力在空氣進出你的肺部，而不要去注意膀胱的感覺。
當急迫感發生時，告訴自己“我可以等”、“我還沒必要去”、“我可以克服它”或“時間還不到”。
執行5次快速而有力的骨盆底肌肉運動。

　　通常，這動作將使膀胱平靜下來，足以讓您的急迫感消退；或者，做一個有力而持久的骨盆底肌肉收縮。試試哪一種方式對你有效。 記下你讓急迫感消退的時間有多長，下次再發生時，加倍這個時間。

　　舉例來說，假如第一次您可以控制急迫感1分鐘，下一次把控制目標定為2分鐘，而再下一次則為4分鐘。

什麼情況的男人或病人需要做PSA檢查(攝護腺抗原檢查)？

有下列情形者即有檢查的必要：

1. 五十歲以上的男人或有攝護腺家族史之四十歲以上男人需每年一次之檢查。

2. 在開處方(尤其是Proscar)治療擬護腺肥大之前。

3. 經過攝護腺切除手術後，如TURP(尿道內視鏡)或Open prostatectomy後亦需每年二次PSA檢查。

4. 正在接受治療或觀察中之攝護腺癌病患，亦需定期有PSA檢查。

5. 當在開立PSA檢查時必須了解有某些情況下會對血中PSA值造成變化而影響判讀如：

   1.病人正有泌尿感染發炎時。
   2.病人發生急性閉尿或有放置尿管時。
   3.接受攝護腺切片或攝護腺手術後。
   4.病人正有攝護腺炎症時。
   5.病人正經過攝護腺按摩後。
   6.射精後七十二小時內。

為什麼要放留置導尿管： 　當病患沒有辦法自行排尿、且不能從事間歇性導尿，需要放置導尿管，幫助尿液的排出，以達預防尿路感染目的。

什麼是導尿管：  　導尿管是以橡皮、矽膠或塑膠做的管子，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱後，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出。且引流管連接集尿袋，讓尿液自由的流出。

注意事項：

1. 尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。
2. 男性病人尿管正確固定的方法：尿管宜固定於大腿外。
3. 小腿尿袋的固定，應鬆緊合宜的綁於小腿，膠布固定應穩固，活動時不會牽扯。尿袋高度要低於膀胱位置 (但不可置放於地上)，以防尿液逆流。
4. 接頭不可鬆脫，應保持密閉，以防受污染，且尿袋出口處應隨時關閉，即應維持密閉的引流系統。
5. 鼓勵病人多喝水，每天尿量至少 1500 cc 以上，避免感染及尿路阻塞。
6. 尿袋應每隔八小時或當尿袋尿量超過 700 cc 時應倒掉，不可積太多，倒尿時勿使尿袋出口處受到污染。
7. 必須每天確實用肥皂，清水沖洗陰部，以維持尿道口之清潔和乾燥。
8. 尿管每日至少要擠壓一次，避免折到或壓到，以保持暢通。
9. 當搬運病患時，可先將引流管夾住，避免尿液回流。
10. 尿袋宜一或兩週更換一次。
11. 觀察尿液的顏色及性狀，注意混濁或沈澱的發生。
12. 若分泌物多時則增加沖洗或清潔次數。
13. 鼓勵飲水並攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁，以減輕感染現象及尿路阻塞。

長期放置導尿管者，原則上導尿管需要定期更換，有下列情況則應立即更新處理：

１．尿管滑出．　　

２．尿管污染．　　

３．尿管阻塞．　　　　

４．尿管破裂。

如有下列泌尿道感染的徵兆發生，請立即就醫：　　

　　１．發燒，發冷．　

　　２．尿道疼痛．

　　３．尿液混濁．

　　４．尿道口分泌物增加．　

　　５．血尿、滲尿．

　　６．尿量少於 500c.c/日．

　　７．或尿管脫出。

導尿管護理:

導尿管護理的時機： 

(一)每天至少一次，最好能配合沐浴後或床上擦澡後執行。(二)解完大便後。

準備下列用具：

1.大棉枝、中型棉枝各一包。

2.女性選用會陰沖洗壺，男性選用水杯一個。

3.透氣紙膠布一捲。

4.塑膠袋一只。

5.便盆。

6.生理食鹽水或煮沸過的水。

7.優碘消毒溶液(視需要)。

導尿管護理的步驟：

1. 洗手、清除手上的病菌以預防感染。
2. 將便盆放入病人臀部。
3. 利用大棉枝一包及會陰沖洗壺或水杯，完成會陰沖洗或陰莖沖洗(請參照會陰沖洗法)。
4. 移開便盆。
5. 用手分開陰唇或回縮包皮。
6. 以中型棉枝沾濕生理食鹽水或煮沸過的水(優碘)，清潔靠近導尿管口端約一吋( 2.5cm )，每次使用一枝棉枝且棉枝不可來擦拭。將髒的棉枝，隨手丟入準備好的塑膠內。
7. 檢查有沒有任何結痂或不正常引流物或分泌物。如果有要使用優碘溶液消毒尿道口的需要時，請告知醫護人員處理。
8. 維持尿道口之清潔和乾燥，應以無菌 Y 紗布包紮尿道口。
9. 去除原有固定之膠帶。
10.  將導尿管以透氣膠帶以井字形貼法固定在大腿內側(女病人)或下腹部(男病人)，每天須更換黏貼部位，防止長期黏貼或導管壓迫，造成皮膚損傷。

陰部清洗方法：依您喜歡的方式任意選擇：

準備的用物：  ◎方法1.布單、優碘、小棉棒、溫水、沖洗壺(小茶壺)、大棉花棒、便盆

                             ◎方法2.布單、優碘、小棉棒、溫水、肥皂、毛巾、水盆

清洗步驟： 

將布單及便盆放在病患的臀部下。

方法1: 一手拿水壺，在陰部位置由上向下慢慢將水倒出，同時以另一手拿大棉花棒由上往下，由內而外清潔陰部（碰觸肛門時則不可再用）

方法2: 將陰部打濕，塗抹肥皂後，在陰部擦洗；以濕毛巾擦去肥皂至清潔。將小棉花棒沾優碘在尿道口與尿管接觸的部位，以圓圈式由內往外擦拭一圈，注意女性要撥開陰唇，男性要撥開包皮消毒，才會乾淨。

重新固定好尿管位置。

將布單及便盆移除。

上述步驟每日請執行 1 ~ 2 次。