歡迎來到尚美泌尿科診所 04-2472-6200 408 台中市南屯區大墩二街112號

門診收費標準

掛號費150元,部分負擔依健保局規定50元起

門診基本部分負擔

醫院層級 西醫門診 急診
經轉診 未經轉診

醫學中心


210元


360元


450元


區域醫院

140元


240元


300元


地區醫院


50元


80元


150元


診所


50元


50元


150元

門診藥品部分負擔

藥費 部分負擔
100元以下 0元
101~200元 20元
201~300元 40元
301~400元 60元
401~500元 80元
501~600元 100元
601~700元 120元
701~800元 140元
801~900元 160元
901~1000元 180元
1001元以上 200元

證明書申請程序及費用

病歷複印程序及費用

週一~週五
上午09:00 ~ 11:30;下午16:00 ~ 20:30
週六上午
09:00 ~ 11:30

1、病歷複製基本費200元,第11頁起,每頁加5元。彩色病歷影印,每頁加100元。

2、一張光碟片中有一項檢查費用為200元、二項檢查為400元、三項以上費用上限為500元。

填寫病歷資料申請單暨委託書(下載)-->櫃檯申請-->3至10個工作天後電話通知取件(需攜帶證件)。

*為保護病患隱私,申請病歷資料複製,請備妥相關文件*

1、本人申請:身分證件正本(有相片);外籍人士本人申請出具護照正本。

2、由代理人申請:(1)病人身分證件正本;(2)代理人身分證件正本;(3)病人之委託同意書。

3、申請人未成年或心智障礙,資料需由法定代理人申請:(1)法定代理人身分證件正本;(2)法定代理人與病人之 關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。

4、申請人未成年、心智障礙或在國外,資料由代理人申請:(1)法定代理人身分證件正本; (2)法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本);(3)法定代理人之委託同意書;(4)代理人身分證正本。

5、往生者資料之申請:(1)具繼承權者之身分證件正本;(2)與病人之關係證明文件;(3)病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書) *本項如由代理人申請,需備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證件正本

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