台中尚美泌尿科診所

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血尿即尿中有血，是身體健康的一個警訊，表示人體泌尿系統有不正常的出血。導致血尿而出血的原因有許多種，可能是一個重大的疾病，所以一旦發現有血尿的症狀，是一定要做徹底的檢查。

肉眼可見的血尿並不一定說看到紅色的尿就是血尿，因為有些食物及藥物會影響尿液的顏色，如甜菜、抗結核藥物等，必須先加以區別。此外，女性在月經來的時候，也會造成小便裡混合著血液的情形。顯微性的血尿是指尿液裏有肉眼看不見，而顯微鏡檢查發現高倍鏡視野內有超過三個以上的紅血球。不管是肉眼可見血尿或是顯微性血尿都代表泌尿道系統(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)中任何一處可能有病變，須接受進一步的檢查。

血尿 

>> 分等級:

0 (正常)

Trace (微量)

1+ (輕度血尿)

2+(中度血尿)

3+至 4+ (重度血尿)

既然有尿潛血反應自然要複檢，因偽陽性（女性生理期、服用維他命C、藥物等，還有剛作完劇烈運動後就驗尿）要排除 

一般而言，顯微血尿常導因於腎臟內科方面的疾病，如急性腎絲球腎炎、紅斑性腎炎、IgA nephropathy、運動性血尿 

巨觀(肉眼)血尿常導因於泌尿科方面的疾病，然而腫瘤所引起的血尿，一開始也有可能以顯微血尿表現，最常見的原因如尿路感染、尿路結石，通常有症狀，診斷不難。 

高倍顯微鏡檢(40X)下單一視野可見5顆以上(正常<5)的紅血球，可確認有臨床意義的血尿。

複檢再驗尿一次，要看紅血球數值，或需進ㄧ步檢查或加上腎臟超音波即可。

少數才需要再安排其他如靜脈腎盂攝影(IVP)、逆行性腎盂攝影、輸尿管鏡檢查、膀胱鏡檢查。

仍有極少物顯微鏡血尿找不到原因，預後通常不壞，僅需繼續門診追蹤。

血尿只是臨床上的一個徵兆，造成血尿的原因，有些並不需要治療，有些則可能是相當嚴重的疾病，需立即處置。所以在血尿的處置上，是找出病因、治療病因。一般因體檢有尿潛血而來門診者 多祇是生理性(非病理性)血尿而已!

有些無症狀血尿可能要懷疑是否有泌尿道腫瘤的問題，特別是大於四十歲的男性，有吸菸或有職業性特殊化學物質暴露史者。 
一、常見病因或診斷
（一）腎絲球性病因：腎絲球腎炎、血管炎、感染性腎絲球腎炎、快速進展型腎絲球腎炎、狼瘡性腎炎、Henoch-Schonlein症候群、IgA腎病變、藥物（如非類固醇類止痛藥）、遺傳性疾病、腎絲球基底膜腎病變、Alport’s症候群
（二）非腎絲球性病因：
　　　腎實質病變、腎臟腫瘤、血管異常、代謝性疾病、多囊腎、感染（腎盂腎炎、結核、巨細胞病毒感染、感染性單核球增多症）、腎外病因、腫瘤、良性前列腺肥大、其他泌尿道結石或異物、感染、外傷、藥物

二、檢查
（一）尿液檢查：可以經由尿液檢查發現在血尿之外是否有紅血球形狀的變化、紅血球圓柱體、蛋白尿、以區分血尿是否來自腎絲球；另外是否有膿尿，可提供臨床上重要的資訊；亦可由尿液的細胞學檢查，發現是否有不正常的上皮細胞，若懷疑有結核菌感染，還可作尿液之Acid-fast染色。
（二）血液檢查：可由血液學檢查如凝血時間、血球檢查，來獲知是否因凝血異常或其他血液疾病和藥物使用導致血尿的發生。免疫學的檢查如ANA、C3、C4、免疫球蛋白等的檢查，有助於瞭解是否因免疫性疾病，造成腎病變而導致血尿。若懷疑是鏈球菌感染所造成的腎絲球腎炎併發症，則可作ASLO之篩檢，另外血清及生化學的檢查，也有助於評估是否可能因其他的疾病導致續發性腎病變。
（三）影像學檢查：
　１‧經靜脈腎盂造影（IVP）獲知是否因結石或腫瘤等原因而導致尿路之阻塞現象。
　２‧腎臟超音波檢查可以偵測是否有腎臟結石、不明鈣化點、腫瘤或膿瘍等而導致血尿，也可以診斷是否罹患腎臟萎縮或水腎，它對於進一步區分較大的腫瘤是囊腫性或實質性腫瘤有相當不錯的效果。
　３‧電腦斷層或核磁共振造影除了較容易區分腫瘤為囊腫性或實質性外，

對於較小的腫瘤、尿路結石、腎臟周圍的膿瘍的診斷敏感性較高。
　４‧膀胱鏡檢查是偵測膀胱癌不可或缺的工具，它可以完全看到膀胱上皮結構、尿道和輸尿管開口的變化。
（四）腎臟切片檢查：如果經由上述的檢查，仍然無法診斷出持續性血尿的致病因，則需考慮作腎臟切片檢查。

出現血尿的原因很多，像是泌尿道結石，泌尿道感染，良性的膀胱腫瘤及膀胱發炎，膀胱結核，由腎臟或輸尿管、尿道發生的腫瘤，外傷…等等都有可能發生。

成人凡是出現血尿，皆應接受徹底的檢查。一般的例行尿液檢查，通常都可發現超過正常數量的紅血球或合併細菌感染。也可做尿液細胞檢查、細胞染色體檢查，這是無痛的非侵襲性檢查。進一步的診斷有Ｘ光造影、膀胱鏡檢查合併切片，以及經尿道膀胱內超音波掃描及電腦斷層掃描等。從另一方面來說，膀胱癌最典型的症狀就是血尿，尤其是無痛性的血尿。(所以一但有無痛性血尿出現一定要考慮此症)而膀胱癌的診斷，一般是經尿道使用膀胱鏡檢查，並取出切片做細胞分類，必要時可使用Ｘ光造影、靜脈腎盂攝影、電腦斷層、超音波或核子掃描，進一步確認癌細胞是否轉移。

其中最常使用的三種基本檢查就是尿液檢查、靜脈注射尿路系統檢查（Ｉ．Ｖ．Ｐ）及膀胱鏡檢查。

在尿液檢查中可知道血尿的程度是否有尿路感染；是否有紅血球圓柱體（可能是腎臟炎）；是否有結晶（可能是結石）；是否有寄生蟲的卵（可能是血絲蟲症），尿液的細菌培養及結核菌的檢查對尿路感染的鑑別診斷也很重要。

尿液檢查包含另一項重要的檢查，即是尿液細胞檢查，可篩檢出膀胱癌的患者。

靜脈注射尿路系統攝影可對尿路結石及其他泌尿系統疾病作鑑別診斷，目的是瞭解膀胱腫瘤的位置、大小及是否有尿路阻塞的現象。

膀胱鏡檢查可確切的檢查出膀胱癌的位置大小，並可同時作切片病理檢查、膀胱沖洗細胞學檢查。所有懷疑患有膀胱癌的患者皆不應省略掉膀胱鏡的檢查。

所以若是泌尿外科專科醫師做了這樣的建議，我個人認為你還是做此項檢查較好，至於疼痛的問題其實大可以放心，一般作此檢查時均會施加局部麻醉(甚至可以考慮其他麻醉方式)，這樣患者的疼痛感便可以大為降低了

疾病的檢查與判斷，絕非單一項檢驗檢查就可以判定，所以即使痛，也要找出病因。