尿失禁的治療

簡言之,針對不同種類的尿失禁,治療原則也不同。即便是同一種類及相同程度的尿失禁,也可能因病患對治療成果預期不同而採取不同的治療方式。因此在治療開始以前,最重要的是要與妳的醫師進行充分的溝通,了解妳的尿失禁屬於何種類型及所有可選擇的治療方式。根據國際尿失禁協會建議,不論何種尿失禁均應從保守治療開始。而美國醫療衛生研究部門(Agency for Health Care Policy and Research)將尿失禁的治療照顧分為三大類,即行為治療,藥物治療及手術治療,以下我們根據這三種治療方式加以說明。

Ø          行為治療

一. 如廁協助: 包括定時排尿,排尿習慣訓練及提示排尿法。此法主要適用於行動不便者,意識障礙或精神障礙者及居住於安養看護中心者以減少其發生尿失禁的頻率。

二. 膀胱訓練: 逐步延長排尿間隔,建議急尿型尿失禁及混合型尿失禁婦女使用,目的在於加大膀胱的容量以延長排尿間隔。

三. 骨盆底肌肉復健; 包括骨盆底肌肉運動,生理迴饋治療及骨盆底電刺激

骨盆底肌肉運動又稱為凱格爾運動或提肛運動,此法在臨床上行之有年,確實能改善輕度的應力性尿失禁及急尿型尿失禁。顧名思義,患者藉由訓練尿道外括約肌及陰道旁肌肉群而強化膀胱頸支撐力及增加尿道閉合力以達到減少尿失禁的發生。據研究,此法若能配合膀胱訓練,生理回饋或骨盆底陰道電刺激比單獨骨盆底肌肉運動對尿失禁的治療更為有效。此法的優點為不需藉助藥物或手術即能改善尿失禁,缺點為患者往往需要專業人士的幫助以訓練正確的骨盆底肌肉群,且至少需經三個月以上持之以恆的訓練才會有初步成效。(關於凱格爾運動的操作方法請參考本協會發行的衛教手冊)

所謂的生理迴饋治療就是藉著機械式或電子式監控儀器讓婦女朋友知道骨盆底肌肉的收縮放鬆狀態,進一步明瞭該如何去正確的用力,是一種監控下的凱格爾運動。有這些儀器的輔助通常較能正確的使用骨盆底肌肉以改善膀胱功能。與凱格爾運動一樣它同樣適用於應力性尿失禁,急尿型尿失禁及混合型尿失禁。

利用電極放電作用,可單獨用來治療尿失禁,也可輔助骨盆底肌肉運動及生理迴饋治療。在女性病患通常是於陰道置入一錐形電極以不同強度及頻率的放電刺激骨盆底肌肉群。骨盆底電刺激治療尿失禁在近幾年有許多新的發展,也有許多新的嘗試與突破。除了急尿型及應力型尿失禁的治療外,在滿溢型尿失禁的治療上也有不同的應用方式。

Ø          藥物治療

    治療尿失禁的藥物可概分二類:

1. 降低膀胱收縮力。

2. 增加膀胱頸及近端尿道壓力。

臨床上可用的藥物有很多種,但是否有效則每個人反應的結果各不相同,並且這些作用在膀胱的藥物也各有不同的副作用例如:口乾、視力模糊、血壓降低、頭暈、頭痛、倦怠、腸胃不適、增加心絞痛的發作等,在使用前需詢問妳的醫師。除此以外,女性荷爾蒙對於治療停經後婦女的尿失禁也有所助益,此乃因女性荷爾蒙能增加尿道及陰道黏膜的厚度及通透性,進而增加尿道的密合度。在臨床實際使用上,通常會合併使用不同藥物以達到最大功效。一般而言,藥物治療對於急尿型尿失禁或以急尿型型尿失禁為主要表現的混合型尿失禁較為有效。

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