台中尚美泌尿科診所

1. 骨盆底肌肉運動
2. 尿失禁治療球之運動
3. 電刺激治療法
4. 行為治療

 

骨盆底肌肉運動

﹡隨著人口老化,推估在2010年我國老年人口將趨近人口總人數之9.9%,如果尿失禁人口比例不變,則國內老年尿失禁人口將逐年迅速增加, 尿失禁對成人而言,約對1.5%-5%的男人,10%-25%的女人造成困擾,而隨著年齡增加發生機會增高,因此尿失禁防治也將成為重要的課題.

﹡骨盆底肌肉運動(pelvic floor muscle exercise,PME)最主要是以訓練骨盆底肌的肌肉耐力﹑反應力來增強骨盆底肌肉的支持功能,首重正確骨盆底肌肉收縮的學習,建立正確的骨盆底肌肉收縮模式,矯正不當的肌肉運用.

﹡Dr.Kegel(1951)將PME分為三個階段:肌肉覺醒期﹑肌力增加期及後續追蹤期,近代學者則將PME分為四個階段:病人評估與訓練原理介紹﹑肌肉覺醒基本訓練期﹑肌力訓練期與肌肉運用﹑排尿行為重建期.

﹡Kegel exercise

● 指病人重複的隨意收縮提肛肌，

• 坐在馬桶上，在雙腿不用力的情況下，自由解尿、逼尿這種感覺即是用到恥骨肌。
• 坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便，而試著要忍住解大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，當病人感受此肌肉時，則反覆練習此收縮，心中默念1、2、3、4、5再放鬆，一般每天可先做5次，每次做3-5次收縮運動，然後再逐步增加，此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。
• 好處是短期內如能真正練習到正確的肌肉，效果在五成到七成左右；缺點是需要三至六個月運動時間，才能有初步的成效出來。

 

• 以下將介紹如何在家自己學習操作凱格爾運動:
  1. 仰躺在床上，雙腳的膝蓋彎曲，類似在門診做內診的姿勢
  2. 初學者可將食指及中指放在陰道裡，來感受肌肉收縮的力量及做法是 否正確。
  3. 收縮骨盆底肌肉，此動作就像平常解小便中途忽然憋住的動作。
  4. 如果動作正確，則放在陰道中的手指頭會有壓迫的感覺。
  5. 除了提肛肌群，腹部﹑大腿﹑臀部均不需用力。
  6. 持續收縮約10秒，再放鬆10秒，如此重複15次，每天一次。
  7. 次數及收縮強度須隨著症狀及身體狀況依醫師指示調整。
  注意事項: 不論是預防健身或是治療疾病，做提肛運動過程中，應注意下列幾項:
  1. 確定姿勢及施力正確.
  2. 最好一天一次，至少一個禮拜做四次.
  3. 絕對不要在解小便時做這項運動，雖然此運動與中斷小便的動作一樣.
  4. 定期到門診追蹤，評估成效，調整運動模式.
  5. 依運動的功效與疾病的改善與否，與醫師討論是否要輔助其他療法，例如: 藥物﹑生理回饋﹑電刺激﹑手術。

 

• 早期，專家建議的收縮次數較多，如凱格爾醫師(Kegel, 1948)就建議每日300下
• 每日至少30~45下
• 至於運動頻率，由每週運動三次到每天運動三~四次，建議每天運動，至於每天分三~四次或一次做完皆可，只要總收縮次數達最低需求量（如每日30~45下）。
• 一次收縮的持續時間，訓練初期時建議可由2秒、3秒開始，再逐漸增加至10秒。
• 規律運動達三個月方能奏效。為了維持長期的效果，建議婦女維持終生運動，每日只要收縮8~12下即可。

﹡生理迴饋控制

• 所謂的生理迴饋控制就是藉著肌電圖及電腦影像的方式儀器讓婦女朋友知道骨盆腔肌肉的收縮放鬆狀態，進一步明瞭該如何去正確的用力，通常是配合骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)使用。
• 骨盆肌肉的強化運動，最重要的就是正確的加強特定肌肉群組，而不是使用到腹部肌肉，不正確的運動是無法達到預期成效的。
• 這是適用於尿失禁較輕微且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者為佳，當然病患的配合度及意願相當地重要。

 

B.尿失禁治療球之運動

1.滾動:

﹡患者兩腳張開,上半身穩住前傾,雙手放在大腿上, silght flexion bilteral elbow .

﹡吐氣(發出ㄔ音),由坐骨出隆夾球往前,Lumber silght flexion keep 5-6 Sec.

﹡吸氣時將球拉回原來位置並且放鬆10-15Sec.

2.直立並推向牆:

﹡球距離牆約15cm,病人坐在球正前方前一點,雙膝內側貼住牆, 雙手放在大腿近側上半身直立.

﹡吐氣(ㄔ音)由坐骨粗隆將球推到牆,腰椎微微彎曲,想像由肛門全收縮→陰道→尿道肌肉收縮.

﹡吸氣並回原位雙膝仍貼牆上.

3.前傾並推向牆:

﹡球距離牆約40cm,病人坐在球正前方一點,上半身前傾雙手靠牆上與頭同高,雙膝與牆保持不變距離.

﹡將球推向前,同時吐氣,想像肌肉收縮順序尿道→陰道→肛門.

4.左停右停:

﹡直坐立球上方,雙手掌心互對下巴前,兩手臂水平.

﹡吐氣時由一邊坐骨出隆將球帶至球的最高點另一邊騰空.

﹡吸氣時推回原位.

﹡重覆方式同上.

5.劃出一個尿道:

﹡直立坐在球上,吐氣將球帶到前方,此時病人上半身會向後傾,雙手掌併於眼前,想像尿道於指尖.

﹡吸氣並將上半身向前傾,手與手臂向旁邊打開與肩同高,

,尿道往後拉.

6.臀部跳一跳:

﹡直立坐在球上,雙腿分開,雙臂打開與肩同高,手心朝下.

﹡吐氣腳心向下推,雙臀離球,膝蓋維持彎曲30度,雙手心朝上微微提起.

﹡吸氣坐回原位.

﹡此運動強化快肌收縮,所要快.

c.電刺激治療法:

■作用機轉:

體外磁波治療法基於Faraday law 的磁場感應原理,發現應用時間改變磁場(時控式)可以引發肌肉收縮,時控式磁場產生一個電位,引起會陰組織內的離子流或Eddy Currents,使靜止中的運動神經元膜電位大於引發一個動作電位所需的電位閾值,這動作電位被引發會使自然的鈉與鉀離子流穿過神經膜,使神經衝動沿著神經軸傳到運動末梢終板,骨盆底肌對神經衝動的反應就是收縮, 收縮頻率由系統的脈衝輸出頻率決定.

﹟對膀胱無收縮力或收縮力不足者,藉由次刺激膀胱強化排尿反射.

﹟藉由電刺激骨盆底肌肉有再教育功能,引發骨盆底肌收縮,重新教育骨盆底肌收縮型態,有助恢復較高中樞神經對骨盆底肌的知覺,藉由恢復對骨盆底肌的控制,調整膀胱功能的協調.

﹟神經電刺激能促進組織生長,對部分去神經者,電刺激藉由反射活動有加速部分存活的運動神經再生.

﹟電刺激參數:對應力性失禁病人選擇頻率20-50HZ,波寬1-5ms的方形間歇波,on:off:1:2或更長,刺激的強度以病人能忍受的最大量,對合併應力性及急迫性失禁病人則以頻率25HZ,波寬200-500μ能達治療效果.

﹟體外磁波治療法(Extracorporeal Magnetic Innervation;ExmI).

■訓練方式

療程包括每週2-3次的訓練,整個療程8-10次,每次療程包括兩個階段約20-30分,第一階段是低頻率用以增加骨盆底肌肉耐受力,第二階段是高頻率用以增加骨盆底肌強度.

■適應症狀

• 應力性尿失禁 (STRESS INCONTINENCE).
• 急迫性尿失禁 (URGE INCONTINENCE).
• 混合型尿失禁 (MIXED INCONTINENCE).
• 前列腺切除治療後失禁 (INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY).
• 大便失禁 (FECAL IC).
• 急性疼痛 (ACUTE PAIN DISORDER).
• 慢性疼痛 (CHRONIC PAIN).
• 勃起障礙 (ERECTILE DYSFUNCTION).
• 高潮的問題 (ORGASM PROBLEMS).
• 間質性膀胱炎 (INTERSTITIAL CYSTITIS).
• 射精能力 (EJACULATION POWER).
• 慢性前列腺炎 (CHRONIC PROSTATITIS).
• 骨盆疼痛症狀 (PELVIC PAIN SYNDROME).

【磁波椅】

d.行為治療

﹟膀胱訓練

對於解尿的間隔.尿量.每日加以紀錄,然後逐漸拉長排尿時間的間隔,並配合骨盆底肌肉運動.

﹟膀胱再訓練

藉由大腦來控制下泌尿道,以重新建立膀胱控制能力的練習,嘗試去控制急尿感而延長排空時間,以達到增加膀胱最大容量,病人要紀錄【解尿日記】，以了解小便實際間隔時間,逐漸延長解尿間隔時間,訓練目標是>200ml/times,夜晚<2times/night time為原則.

參考資料:

1.  
   1. 戴英子.Tranzberger Exercise.台中:榮民總醫院.上課講義.
   2. 吳岱霖.于博芮等著.體外磁波骨盆底肌訓練.尿與不尿.2005:4:68-69.
   3. 蔡娟秀. 尿失禁之保守療法.婦女泌尿學.2004:26(16):193-200.
   4. 林美吟醫師講義.